古代・中世日本の医学

関連事項

怨霊と物の怪

平安時代の文学作品では，貴族が病に伏せると仏僧が加持祈祷を行なう場面がしばしば登場し（図2），医師(薬師)の陰は薄い．この背景として，平安初期から災厄や病気は怨霊の祟りであるとして，その人物に恨みを持つ者の霊，すなわち怨霊が肉体から抜け出して空中をさまよい，物の怪 として人にとりつくことが病気の原因であるとする考えが根強くあった．物の怪はもちろん目に見えない存在であるが，しばしば鬼のようなイメージで描かれる．源氏物語では，嫉妬した六条御息所の生き霊が葵の上にとりつく場面が有名であるが，六条御息所は死後も死霊として女三の宮，紫の上を苦しめる．物の怪を退散させるためには，祈祷師や僧侶が加持祈祷を行ない，物の怪を「よりまし」(憑子) ，いわゆる霊媒に乗り移らせる．「よりまし」には，しばしば子供や若い女性が選ばれ，その口を通じて語られる言葉から怨霊を特定し，加持祈祷で退散させる．中でも有名な怨霊は，学者として最高位に登りつめながら讒言により左遷されて窮死に至った菅原道真にまつわるもので，その死後都で貴族，天皇の病死，事故死が相次ぎ，御所の落雷など災厄が続いたため，その霊を鎮めるために北野天満宮が建立された．

古代社会では，呪術と医術，宗教家と医師は渾然一体であった．時代が下っても病気の原因が不明で，医療といっても薬草しかなかった時代，病気の原因を目に見えないものに求めて，医師よりもまず祈祷師を招いて神仏に平癒を祈ることは時代と場所を超えて自然なことであった．中世の西洋でも，悪魔や魔女が病気の原因とされ悪魔祓いがおこなわれた．しかしその背景に個人的怨恨をもつ怨霊を想定する点で怨霊，物の怪思想はやや異なっており，権謀術数がうずまく日本の貴族社会を背景として盛んになったが，武力が勝敗を決する武家社会になると物の怪の登場する場面は少なくなった．

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中国近世の名医

《金・元時代》

中国の医学は，前漢，後漢時代に編纂された黄帝内経により陰陽五行説による理論が確立し，後漢の傷寒論，神農本草経で薬物療法に基づく臨床医学が確立され，その後長らくこれら3大古典に基づく医学が行なわれてきたが，理論と臨床はともすれば解離があった．宋，金，元(10～13世紀)の時代になり，これらを融合して治療法を理論付けようとする機運がみなぎった．またこの時代，新たな理論も登場した．特に盛んに研究されたのが運気学で，これは疾患の原因として地中の五運(木火土金水)，大気の六気(風邪寒暑湿乾火)を想定するもので，これらを臨床に応用して各医家がそれぞれ独自の理論を展開し，中国医学史上画期的な時代であった．特に金元四大家（図6) と言われる4人の医師の理論と臨床は，日本の漢方医学にも大きな影響を及ぼした．

・劉 完素(りゅうかんそ，1120-1200)

母が病に伏したとき，貧しいため医師を頼んでも往診してもらえず母が死んだことを機に医学を志した．素問の五運六気説を特に研究し，六気(風寒暑湿燥火)のうち署と火が一体となった火熱がほとんどの病気の原因であり，風寒湿燥も火となって病を起こすとして寒凉剤を多用し，寒凉派とも呼ばれる．その処方，防風通聖散は現在に伝わる．著書に「宣明論」 「素問玄機原病式」 などがある．

・張 子和(ちょうしわ，1156-1228)

劉完素に私淑した．正気(抵抗力)が衰えると外部から邪気が侵入して病気を起こすとして，正気を補うと同時に，体内の天の邪(風寒暑湿燥火)，地の邪(霧露雨氷泥)を排除するために汗(発汗)，吐(嘔吐)，下(下痢)を誘発することが治療となるとした．このため攻下派と呼ばれる．

・李 東垣(りとうえん)(1180-1251)

疾患は外感(外因)のみならず内傷(内因)，すなわち食事や生活の不摂生，精神的な要因（現在でいうストレス）が内臓に害を及ぼすとする「内傷説」を唱えた．特に脾胃の働きが健康に重要であるとする脾胃論を唱え，脾胃が傷害されると病気になると考えた．ここでいう脾は現在の脾臓とは異なり，食物を胃が消化し，脾が水分や栄養分を吸収して全身に運ぶ(運化する)と考え，脾胃全体として消化管のようなものである．これを薬(補剤)で補うことが治療となる．このため温補派，補土派(脾は五行では土にあたる)などと呼ばれる．，現在も広く使われる補中益気湯を発明した．著書に「脾胃論」「内外傷辨惑論」などがある．

・朱 丹渓(しゅたんけい)(1281-1358)

官吏を目指して科挙の勉強をしていたが，母の病気を機に医書を読み，5年間の勉学の末に母の病を治した．腎で生成され肝で賦活化される相火は体を温める火であるが(相火論)，陰が不足するとこれが漏れ出して陽が余ること，すなわち陰陽の不均衡が病気の原因であると考え，陰分を補うことが治療につながるとした．滋陰降火の則を編みだし，水分を補給する滋陰剤，熱を鎮める降火剤を処方する．養陰派と呼ばれる．先行する劉，張，李の学説を学んで，金元医学を集大成した．李東垣と朱丹渓は，ともに不足しているものを補剤で補うことで治療するという点で共通するところがあり，両者は李朱医学と呼ばれ，日本の後世派漢方医学の基盤となった．

《明・清時代》

明代には本草書が多く刊行され，特に李時珍の「本草綱目」(ほんぞうこうもく）は日本の漢方医学にも大きな影響を与えた．また理論と臨床の融合をはかった金・元代の医学がさらに発展して，より臨床に則した書物が多くなった．また，当時伝わる「傷寒論」(しょうかんろん）には後世に加筆された部分が多いとしてこれを正し，本来の形を復興しようとする動きが盛んになり，清の喩嘉言(ゆかげん）による「傷寒尚論篇」，程応旄(ていおうほう)の「傷寒論後条弁」 のような著作は，日本の古方派を生むきっかけとなった．

・李 時珍(りじちん)(1518-93)

中国の本草学（中国医学の薬学を意味する．植物のみならず，動物，鉱物などを原料とするものも含む）は，「神農本草経」以来増補が繰り返され複雑なものとなっていた．李時珍 (図7) はこれを整理して，新たに編纂し，自らも野草を収集して研究し，27年間かけて完成させた．この「本草綱目」(全52巻)は，約1,900種類の薬を分類，解説し，1,100葉の挿図，11,000種の処方が掲載されている．完成直後，本人は急逝したが息子が当時の万暦帝に献上して1596年に刊行された．1604年には江戸初期の日本にも伝わり，本草学の基本書となったが，日本にとどまらず仏語，独語，ラテン語にも翻訳されて世界中で読まれた．

 

・龔 廷賢（きょうていけん）(1522-1619)

龔廷賢 (図8) 医家の名門に生まれ，科挙に落第したため医家となった．報酬を求めず，受取ったものは周囲にふるまったという．多くの著書があるが特に「万病回春」(全8巻)は，1巻で陰陽五行など理論を述べた後，2巻以降では自らの臨床経験をもとに，内科，外科，婦人科，小児科を含む総合医学書で，1,000以上の処方が解説されている．日本でも李時珍の「本草綱目」とともに広く読まれた．