江戸時代の医学 

江戸初期の医学は，曲直瀬道三に端を発する道三流医学であった．これは「黄帝内経」 以来の陰陽五行説，五臓六腑説に立脚するものであったが，理論を重視するあまり思弁的でともすれば机上の空論に走りがちであるという批判から，江戸時代中期には，隋唐あるいはそれ以前の中国医学，特に張仲景の「傷寒論」を重視する一派が台頭した．これは「古方派」(こほうは)と呼ばれ，対する道三流医学を奉ずる学派を「後世派」(ごせいは)と言う．古方派の台頭は，当時中国(清朝)で，後世の加筆を排した古来の姿の傷寒論を復活しようとする一派の影響を受けたものでもあった．

古方派の祖は，名古屋玄医(なごやげんい，1628-1696)で，その後後藤艮山 (ごとうこんざん, 1659-1733)，山脇東洋(やまわきとうよう，1706-1762)(図1)，吉益東洞(よしますとうどう，1702-1773)らがこれを完成させた．古方派は単に古い文献を再興するだけでなく，実証精神に溢れていた．特に山脇東洋は，五臓六腑説の真偽を確認すべく解剖を志したが，当時はまだ解剖が禁じられていたためまずカワウソを解剖して，五臓六腑説は実際と大きく異なることを知った．しかしそれに飽き足らず，京都の刑場で解剖を試み，1759年その結果を解剖学書「蔵志」(図2)に著した．日本人の手になる初の解剖学書で，解体新書に10年以上先立つ業績である．吉益東洞は，万病の原因は毒であり、薬も毒であるから毒をもって毒を制すれば病気は治るという万病一毒論を唱え，その著書「類聚方」は1万部を超えるベストセラーとなった．

江戸時代後半は古方派が優勢となり，これは現代の 漢方医学 に直接つながるものである．古方派の医学は，陰陽五行説などを意識的に排除し，病因に立ち入ることなく「証」といわれる症状をもとに「傷寒論」を基本とする漢方薬を処方する．現在も売薬として良く知られる葛根湯，小柴胡湯などもこの古方派の処方である．しかしともすれば偏屈の誹りを免れない古方派，後世派の争いを超えて，古今の医書を比較検討してそれぞれの利点を組合わせようとする医師もあった．これは考証派あるいは折衷派と呼ばれ，多紀元簡，多紀元堅，和田東郭らが知られる．

医学館

図6. 医学館．青：講堂(75畳)，赤：病室(50余畳)，橙：診察室，緑：寄宿舎．右および下の黄色部分は薬草園 [1].

江戸時代の医者には，将軍家に仕える官医である奥医師，各地の大名のお抱え医師である藩医，市井にあって庶民の治療にあたる町医者があった．奥医師は事実上世襲で，本道(内科)は多紀氏*，外科は桂川氏がとくに権勢を誇った．1765年，奥医師多紀元孝は江戸に医学教育の場として，私邸の一部に躋寿館(せいじゅかん)を開いた．医学校も免許制度もなかったも当時，医師を目指す者は師のもとに寄宿して徒弟制で医学を学ぶほかなく，技量の保証はなかった．多紀はこのような現状を憂いて医師の集団教育の場を提供すべく幕府に願い出て許可を得たものであった．1791年に医学館(図6)と改称されて幕府直轄の医師養成所となった．

医学館では，奥医師の子弟，藩医のみならず，町医者まで希望者は誰でも学ぶことができた．開講時期は毎年2月から5月までの100日間で，「本草」「霊枢」「素問」「難行」「傷寒論」「金匱要略」の6科目を学んだ．実地教育も行なわれ，講堂に接した病室で患者の診療を行ない，治療は無料であった．寄宿，通学，いずれも可能で，授業料は無料．生活費は自腹であるが，貧窮者には食事が支給され，書物，夜具も貸与された．江戸だけでなく，地方の藩でも医学校が設けられ藩医の育成に努めた．医学館は，当時勢いを増しつつあった西洋医学に対抗する和漢医学の拠点でもあり，ともすれば偏屈の誹りを免れない古方派，後世派の争いを超えて，古今の医書を比較検討する多紀元簡，和田東郭ら，考証派，折衷派の医師が集い，日本の漢方を完成に近づけた．多紀氏は医学館の運営を通じて，江戸幕府の医療政策にも大きな影響力を持つようになった

* 多紀氏は，平安時代に「医心方」 を編纂した丹波康頼の子孫． 丹波康頼の子孫は代々，典薬寮の長官である典薬頭(てんやくのかみ)を世襲し，室町，鎌倉時代を通じて将軍の侍医を多く輩出した．その後姓を全保とあらため，全保元康は2代将軍徳川秀忠に仕え，1752年，第9代徳川家重の時代に多岐と改姓して奥医師となり，江戸時代を通じてその地位を世襲した．