精神医学の歴史 

古代医学では，精神の変調はさまざまに捉えられていた．ギリシアのヒポクラテスは四体液説を唱え，そのバランスのくずれが疾患の原因と考えた．とくに精神の変調は黒色胆汁の異常により起こると考え，これをメランコリア(melanos〈黒〉+cholos〈 胆汁〉)と呼んだ．メランコリー(melan­choly) は現在ではうつ状態を指すが，当時は精神疾患全般を指すことばであった．またギリシアでは横隔膜(phrenos)に精神の主座を求める考え方があり，譫妄のような急性精神症状をその炎症と考えて phrenitis という表現は19世紀まで使用された．ヒステリーは子宮(hysteron)の異常，充血によって起こるとされた．中世には，月の満ち欠けや月の光が精神異常の原因と考えられ，狂気を意味する英語 lunatic (luna = 月)はこれに由来する．

図1. 左：魔女の火刑，中：首と手を枷にはめられ火刑を待つ魔女たち，右：拷問される魔女 [PD]．

中世ヨーロッパのキリスト教世界では，魔女信仰に基づく魔女狩り，魔女裁判が盛んに行なわれた．魔女は古くから悪魔と盟約を結んで魔力を賦与され，魔術により人々の生活を邪魔したり，天変地異，疫病をもたらすとされ，都合の悪いことは魔女のせいにされた．特に15世紀になると魔女はキリスト教の異端とされて異端審問で裁かれるようになった．1484年に教皇イノケンティウス8世が魔術禁圧の勅書を発布し，1487年にはドイツの修道士シュプレンガーが「魔女への鉄槌」(Malleus maleficarum)を出版した．これは魔女の見分け方，異端審問の方法を詳述したマニュアルのような書物で，当時印刷術の発達と相俟って広く読まれ，これを機にヨーロッパ全土で魔女狩りが行なわれた．このような中で，精神病患者は悪魔憑き，魔女とされ，魔女狩りの対象となり，その後長らく迫害，虐待の対象となった．ひとたび魔女とされれば，火刑が原則であった（図1）．

図2. ヴァイヤー(Johann Weyer, 1515-1588)．悪魔憑きと精神病の関係を否定した [PD]．

ルネサンス期に入ると，精神疾患を医学的，科学的に理解しようとする態度も現れた．しかし初めて精神疾患の分類を試みたプラーター(Felix Plater, 1536-1614)の分類は，「精神薄弱，せん妄，メランコリー，悪魔憑き」とされていた．錬金術を医学に持ち込んだパラケルスス(1493-1541)は，世界も人間も硫黄，水銀，塩の3元素からなると考え，天体の配置によって体内の硫黄が異常燃焼を起こし，これが脳室に充満することによって意識障害を起こすと考えた．それでもパラケルススの精神疾患の分類には悪魔憑きが残されている[→]．

精神疾患と悪魔，魔女の関係を初めて明確に否定したのは，ドイツの医師ヴァイヤー(Johann Weyer, 1515-1588)(図2)で，その著書「悪魔，呪文，魔術の幻惑について」(De praestigiis daemonum et incanataionibus ac venificiis, 1563)で，精神疾患も身体疾患と同じもので，悪魔，魔女とされる人の多くは，悪魔憑きではなく精神的な病気であると主張し，魔女狩りを批判した．イギリスのウェブスター (John Webster, 1610-1682) もその著書「いわゆる魔女の真実」(The displaying of supposed witchcarft) で魔女と精神病の関係を否定した．

中世のヨーロッパでは，精神病患者の収容施設には2種類あった．一つはキリスト教による慈善施設で，修道会や，特に十字軍以降は騎士団がその担い手であった(→＃)．十字軍の遠征路には，「神の館」(Hôtel Dieu)と呼ばれる傷病者のための宿泊施設が設けられた．中でもパリの施設は大規模であった．イギリスでは，ロンドンのベツレヘム修道院(New Order of our Lady of Bethlehem)に，14世紀に病院が併設され精神病者を収容した（図3）*．

*その後ベドラム (Bedlam)* と呼ばれるようになったが，この精神病患者収容施設をさす言葉となり，現在では「大騒ぎ」 「気違い沙汰」 を意味する一般名詞となっている．

図4. 18世紀にウィーンに設けられた患者収容施設「愚者の塔」[PD]

もう一つは都市に付属する拘禁施設で，城壁やその外に設けられた監禁塔などの施設である．中でも大規模なものが1656年にパリに設立された一般施療院(Hôpital général)で，ビセトール施療院，サルペトリエール施療院があり，それぞれ男性，女性が収容されていた．施療院といっても医療行為が行われるわけではなく，また精神障害者だけでなく浮浪者，売春婦，反社会的分子，一般の犯罪人などもまとめて監禁されていた．フーコーはその著書「狂気の歴史」で施療院を「君主制的，ブルジョワ的権力機構」と呼んでいるが，まさしく社会の支配層にとって不都合な人々を隔離しておく施設であった．17世紀末，パリの人口の1％，6,000人が一般施療院に監禁されていたという．ドイツでも1781年に，神聖ローマ皇帝ヨーゼフ2世により，ウィーンに愚者の塔(Narrenturm) が作られた（図4）．

このような施設は精神病院の原形であるが，有効な治療手段がなかった当時，患者は単に監禁されているだけで，患者はしばしば鎖につながれ．非人道的な扱いを受けるのが常であった．見物料をとって患者を見世物にする施設もあった．

16～17世紀，医学，科学の発展とともに次第に精神疾患の理解が進み，ヴァイヤーにより宗教や悪魔の関係が断たれて魔女狩りも行なわれなくなったものの，精神病院に収容され，鎖につながれた患者が悲惨な状態であることには変わりなかった．このような精神医学の暗黒面に改善の兆しが表れたのは18世紀末のことで，その背景には特に1789年に始まるフランス革命など市民革命によるヒューマニズムの興隆があった

図6．サルペトリエール施療院で患者を鎖から解放するピネル (Tony Robert-Fleury画) [PD] 

1793年，ビセトール施療院の院長に就任したフランスのピネル(Philippe Pinel, 1745-1826)は，同院の患者を鎖から解放し，つづいてサルペトリエール施療院でもこれを解放した（図6）．さらにピネルは，解放された患者に規則正しい生活を送らせ，作業をさせるなどして，人間性の回復を図るような治療を実践した．まだ有効な治療手段はないにせよ，単なる監禁状態から医師の指導のもとに患者を保護する段階に進んだという点で，精神医学史上，特筆すべき出来事であった．ドイツでも，1805年に精神科医ランガーマンが，キリスト教的な厳格な生活，社会教育を行う近代的な精神病院「精神疾患者のための治療院」を設けた．

1845年，ドイツで最初の精神医学の教科書『精神病の病理と治療』を著したグリージンガー(Wilhelm Griesinger, 1817-86)は，精神疾患は脳の病気であると明言し，他の身体の病気と同列に考えて，患者の処遇改善を求めた．特にそれまで田園地帯にあった精神病院を都市に移す「都市部精神疾患院」を提案し，拘禁具の廃止，入院期間の短縮，医学生の受け入れを進めてその後のドイツ精神医学発展の基礎を築いた．グリージンガーの精神疾患脳病論を機に，ドイツでは大脳病理と精神疾患の研究が進み，ウェルニッケ(Carl Wernicke，1833-92)，ピック(Arnold Pick，1851-1924)，アルツハイマー(Alois Alzheimer，1864-1915)[図147]，クロイツフェルト(Hans Creutzfeldt，1885-1964)，ヤコブ(Alfons Jacob，1884-1931)ら，現在も神経疾患の病名に名前を残す医学者が多く輩出した．

ピネルは，精神疾患の疾患概念の基礎として「単一精神疾患論」を唱えた．すなわち，すべての精神疾患は本質的に一つで，それぞれ症状が違って見えるのはその経過を見ているためであるという考え方である．躁鬱状態は疾患の初期段階，妄想幻覚，痴呆などの症状は晩期症状であるとした．ドイツのグリージンガーも基本的にこれを踏襲した．しかしドイツの20世紀最大の精神医学者と言われるクレペリン(Emil Kraepelin, 1856-1926)(図7)は，精神疾患を早発性痴呆(現在の統合失調症)，躁うつ病の2つに分類した．これが「二大精神疾患論」である．また，この2つを遺伝的背景が濃厚な内因性精神疾患とし，このほか脳腫瘍，感染症などによる外因性精神疾患，ヒステリーなどの心因性精神疾患を区別した．これは現在に至るまで精神疾患分類の基本となっている．

クレペリンの言う早発性痴呆(dementia precox)は，若年時に発症，進行性に荒廃して痴呆*に至るという意味であるが，必ずしも若年発症ではなく，また荒廃しない例もあることから，ブロイラー(Paul Eugen Bleuler，1857-1939)はその特徴的な症状である連合障害(思考のまとまりのなさ)を重視して，1908年に精神分裂病*(schizophrenia)と命名した．またブロイラーは，精神分裂病は単一の疾患ではなく一連の「症状群」 とした．その後，シュナイダー(Kurt Schneider, 1887-1967)が提唱した精神分裂病の一級症状，二級症状は，現在の診断基準にも取り入れられている．

*現在の日本では，痴呆(dementia)，精神分裂病(schizophrenia)という用語は患者，家族に不利益を招くという理由で，それぞれ認知症，統合失調症とされている．

図8. 患者に水を浴びせる灌水療法  [1]

図9. 50年以上前のロボトミー手術後の頭部CT．両側前頭葉を横断する広範な術後変化が認められる（→）

中世の精神病院は，事実上は拘禁施設，監禁施設であったが，それでもいろいろな治療が試みられ，瀉血，冷水を浴びせる灌水療法（図8)，椅子にくくりつけてぐるぐる回す回転療法などが記録されている．19世紀以降，精神疾患への理解は進歩したものの，治療法についてはめぼしい進歩がなく，例えばグリージンガーの教科書に挙げられている治療法も，このような中世の治療法と大差なかった．

しかし20世紀に入ると，新しい治療法が登場する．1917年，ヤウレッグ(Wagner von Jauregg, 1857-1940)は，進行麻痺(→)に対するマラリア発熱療法で好成績を収めた．1933年に開発されたインスリン療法は，インスリンを注射して低血糖発作によるショックを与えるもので，1937年には電気ショック療法が開され，統合失調症や重度のうつ病に用いられた．1935年，モニス*(Egas Monz, 1874-1955)は，前頭葉の神経線維を切断するロボトミー手術(白質線維切断術)(図9)を開発して有効性を示した(1949年ノーベル賞受賞）．20世紀初頭には，神経症，ヒステリーに対する精神分析療法が登場したが，いずれも本質的な治療法にはなりえなかった(→)．

* 神経内科医のモニスは，脳血管造影法の開発にも大きな功績をのこしている.

1950年以降，統合失調症に対するクロールプロマジン，三環系抗うつ剤イミプラミン，ベンゾジアゼピン系抗不安薬などの向精神薬が次々と開発され，ようやく患者の生活の質を向上することができる薬物療法が可能となり，精神疾患治療の主役となった．さらに脳内伝達物質などの薬理学的研究が進歩し，精神薬理学という分野が確立して現在に至っている．